口腔黏膜病学

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．血管神经性水肿属于 

A．自身免疫性疾病

B．变态反应性疾病

C．遗传性疾病

D．传染性疾病

E．创伤性疾病 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：血管神经性水肿为急性局部反应型黏膜皮肤水肿，又称巨型荨麻疹，发病机制属于I型变态反应，故本题选B。考点：血管神经性水肿特点 

 

2．局部病变涂片革兰染色有大量螺旋体和梭形杆菌时。有助于诊断的疾病是 

A．急性龈乳头炎

B．慢性龈缘炎

C．疱疹性龈口炎

D．慢性坏死性龈炎

E．急性坏死性龈炎 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：螺旋体和梭形杆菌是急性坏死性龈炎的主要致病菌，所以E选项正确。考点：急性坏死性龈炎的病因 

 

3．患者，女，35岁。发现舌背白色病损4个月。检查发现其舌背左侧约0．5cm×0．5cm白色角化病损。边界欠清楚。表面光滑略呈淡紫色。病人发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham条纹。分析该病人诊断可能是 

A．白斑

B．扁平苔藓

C．白色角化症

D．梅毒斑

E．盘状红斑狼疮 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：虽然本题的5个答案都可出现口腔黏膜白色病损，但从题干可得知本病同时有口腔黏膜和皮肤损害，是皮肤一黏膜病，因而首先可排除答案A和c。根据皮损发生在下肢，不是盘状红斑狼疮好发的部位，可排除答案E。根据皮损特点Wickham纹可确定答案是B，而非D应选B。考点：扁平苔藓的临床表现 

 

4．三期梅毒的标志性表现是 

A．梅毒性舌炎

B．梅毒性舌白斑

C．结节性梅毒疹

D．树胶样肿

E．梅毒性口炎 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：获得性梅毒的表现分为三期。一期梅毒的主要表现为硬下疳;二期梅毒的主要表现为黏膜炎和黏膜斑；三期梅毒的主要表现为结节性梅毒疹和树胶肿，其中树胶肿是三期梅毒的标志，因此本题选D。考点：三期梅毒的表现 

 

5．女，38岁。口腔内外红疹2天。检查：口腔前庭黏膜及口周皮肤充血，红斑，发痒，双手背皮肤出现疱性红疹。病史：手背皮肤相同部位曾出现过此类红疹。近几天因感冒服用过解热镇痛药后，红疹再次出现。该病应诊断为 

A．复发性疱疹性口炎

B．药物过敏性口炎

C．血管神经水肿

D．口腔念珠菌病

E．多形性红斑 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：药物过敏性口炎有用药史，口腔表现为烧灼感，明显充血发红，水肿，红斑水疱，疱破形成溃疡糜烂，表面渗出物形成假膜，皮肤表现为红斑、丘疹、大疱，有时在红斑的基础上出现水疱，称疱性红斑，故该患者根据临床检查可诊断为药物过敏性口炎，故B正确;复发性疱疹性口炎起疱成簇，复发病史，排除A；血管神经水肿以肿胀为特征，表现为局限性水肿，排除C；口腔念珠菌病无双手皮肤表现，排除D；多形性红斑糜烂面积大，症状较重，排除E。故本题选B。考点：药物过敏性口炎诊断 

 

二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（6-8题共用备选答案） 

A．糜烂

B．棘细胞层内疱

C．基底层下疱

D．基底细胞液化变性

E．溃疡 

 答案 A B C D E 6．良性黏膜类天疱疮的主要病理变化之一是 

  答案 A B C D E 7．慢性盘状红斑狼疮的主要病理变化之一是 

  答案 A B C D E 8．天疱疮破溃后的病理变化之一是 

 

 

 

正确答案:6.C,7.D,8.B　解题思路：良性黏膜类天疱疮的病理表现可见上皮与结缔组织之间有水疱或裂隙，为上皮下疱，因此46题选C，而棘细胞层内疱是天疱疮的主要病理表现。慢性红斑狼疮的病理可见基底层显著液化变性，上皮与固右层之间可形成裂隙和小水疱，因此47题选D。糜烂是上皮的部分损伤，不损及基底细胞层，溃疡是上皮全层的损伤，而天疱疮是棘层内疱，因此48题选B。考点：口腔黏膜疾病的病理特点 

 

（9-12题共用备选答案） 

A．易患水痘的人群

B．易患白色念珠菌感染的人群

C．易患白斑的人群

D．易患扁平苔藓的人群

E．易患地图舌的人群 

 答案 A B C D E 9．病毒感染的儿童 

  答案 A B C D E 10．患胃肠道疾病者 

  答案 A B C D E 11．长期服用抗生素者 

  答案 A B C D E 12．内分泌紊乱的中年以上妇女 

 

 

 

正确答案:9.A,10.E,11.B,12.D　解题思路：水痘由病毒引起，因此病毒感染的儿童为易患水痘的人群，因此69题选A。地图舌原因不明，可能与消化不良、微量元素缺乏、情绪变化、寄生虫、月经紊乱、失眠劳累等有关，因此70题选E。长期服用抗生素者破坏了口腔内的正常菌群，易继发二次感染，即白色念珠菌感染，因此7l题选B。中年女性内分泌紊乱者易发生扁平苔癣，因此72题选D。考点：各种疾病的易感因素 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（13-16题共用题干） 

女，50岁，以颊黏膜粗糙感、反复刺激性疼痛就诊。检查，双颊黏膜及下唇红有网状白纹，右颊及唇红损害区有少量充血区。 

13．可作为本病的诊断依据为 

A．眼结膜充血

B．鼻衄史

C．皮损有Wickham纹

D．皮肤靶形红斑

E．头皮大疱及大疱形成 

14．如需明确诊断。以下哪项最可靠 

A．活检组织做病理检查

B．病损组织细胞培养

C．脱落细胞涂片检查

D．药物诊断性治疗

E．病损区甲苯胺蓝染色 

15．该病例最可能的诊断为 

A．盘状红斑狼疮

B．多形红斑

C．口腔黏膜扁平苔藓

D．白色角化病

E．白色水肿 

16．鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是 

A．盘状红斑狼疮

B．多形性红斑

C．口腔溃疡

D．白色海绵状痣

E．白色水肿 

 

 

 

正确答案:13．C；14．A；15．C；16．A　解题思路：1.题干中所述的"双颊黏膜及下唇白色网纹"符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点，但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可能。因此，皮损的表现特点和部位可有助于诊断。选项A、B、D和E的皮损特点都与本题口腔黏膜病损的联系相去甚远，故C正确。考点：扁平苔癣的皮损表现

2.对于扁平苔藓来说，组织病理诊断是最肯定的手段，因其有特殊的病理表现，故A正确。考点：扁平苔癣的诊断

3.本病虽也不能排除盘状红斑狼疮，但本病特点更符合扁平苔藓，因此A不是最佳答案。多形红斑以唇红大面积糜烂，并覆有厚血痂为其特点，因此B错误。白色角化病和白色水肿一般无刺激性疼痛症状，因此D、E错误。题干中所述的"双颊黏膜及下唇白色网纹"符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点，因此C正确。故选C。考点：扁平苔藓的诊断

4.题干中所述的"双颊黏膜及下唇白色网纹"符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点，但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可能，因此本病最需与盘状红斑狼疮相鉴别，因此A正确。多形红斑以唇红大面积糜烂，并覆有厚血痂为其特点，本病无此表现。本病也未出现口腔溃疡的表现，因此c错误。白色角化病和白色水肿一般无刺激性疼痛症状，因此D、E错误，故选A。考点：扁平苔藓的鉴别诊断 

 

（17-20题共用题干） 

女，65岁。无牙颌，全口总义齿修复5年，近来感义齿不合适，口角疼痛。检查见双口角湿白皲裂，上腭义齿承托区黏膜充血发红。 

17．应进一步做的检查是 

A．手指皮肤有无红斑

B．血常规检查

C．口角湿白区涂片及培养检查念珠菌

D．口角病损区活检

E．针刺反应试验 

18．最可能的异常表现是 

A．皮肤靶形有无红斑

B．白细胞总数升高

C．涂片见念珠菌菌丝及孢子

D．活检组织病理为棘层松解

E．针刺反应阳性 

19．假如上述检查无异常发现，最有助于快速诊断的是 

A．颊黏膜涂片

B．唇黏膜涂片

C．前庭沟黏膜涂片

D．舌腹黏膜涂片

E．腭黏膜及义齿承托区黏膜涂片 

20．该患者治疗可采用下列方法。除外 

A．2％～4％碳酸氢钠溶液清洁口腔

B．1％克霉唑溶液清洗或含漱

C．1％龙胆紫液涂擦

D．口服制霉菌素

E．口服广谱抗生素 

 

 

 

正确答案:17．C；18．C；19．E；20．E　解题思路：1.通过戴用义齿，上腭义齿承托区黏膜充血发红，口角湿白皲裂这些临床表现，临床印象为口腔念珠菌病，口腔念珠菌病的临床常用检查方法是涂片及培养检查念珠菌，所C选项正确。考点：口腔念珠菌病的检查

2.根据上一道题，口腔念珠菌病的涂片表现为芽生孢子和假菌丝，所以C选项正确。口腔念珠菌病较少出现皮肤表现，所以A选项错误。血常规多无异常，所以B选项错误。口角病损区活检没必要，所以D选项错误。针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应，多出现在白塞病，极少出现在口腔念珠菌病，所E选项错误。综上选C。考点：口腔念珠菌病的检查

3.如果口角湿白区涂片及培养检查无异常，根据上腭义齿承托区黏膜充血发红和义齿承托区是念珠菌的积聚部位，还可以做腭黏膜及义齿承托区黏膜涂片，所以E正确。颊黏膜、唇黏膜、前庭沟黏膜和舌腹黏膜没有临床症状，不优先考虑做这些部位涂片，所A、B、C、D都错误。故此题选E。考点：口腔念珠菌病的检查

4.口腔念珠菌病的治疗方法有：①2％～4％碳酸氢钠溶液清洁口腔形成碱性环境，抑制念珠菌生长繁殖②l％克霉唑溶液清洗或含漱可以抑菌和抗真菌作用；③制霉菌素有抑菌作用，可以口服；故A、B、c、D均可用于本病治疗，而E不可用于本病治疗，因为念珠菌是条件致病菌，用广谱抗生素不能对其有效，故本题选E。考点：口腔念珠菌病的治疗