一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

男性，63岁，晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压120／80mmHg，失语，右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。 

1．病变的部位可能是 

A．左侧大脑前动脉

B．右侧大脑前动脉

C．左侧大脑中动脉

D．右侧大脑中动脉

E．椎基底动脉 

2．病变的性质是 

A．脑出血

B．脑栓塞

C．脑肿瘤

D．脑血栓形成

E．蛛网膜下腔出血 

3．应选择治疗的方法是 

A．调整血压

B．溶栓治疗

C．应有止血剂

D．手术治疗

E．脑保护剂 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D；3．B　解题思路：148.该老年男性患者发生右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧上、下肢肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基底节区，为左侧大脑中动脉供血区域。149.患者晨起床时发现右侧肢体不能活动，神志清楚，颅脑CT未见异常，故可排除脑出血，患者无心房颤动等栓子来源，所以病变性质考虑是脑血栓形成。150.治疗应选择溶栓治疗，此疗法一般适用于75岁以下的发病6小时内的进展性无意识障碍患者，CT排除颅内出血，溶栓可迅速恢复血流灌注，该患者符合此适应证，所以首选溶栓治疗。 

 

（4-6题共用题干） 

男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC:16×10／L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶盲径8cm的液性暗区。 

4．首先考虑诊断为 

A．肝癌伴坏死、液化

B．细菌性肝脓肿

C．阿米巴性肝脓肿

D．急性化脓性胆管炎

E．肝包虫囊肿合并感染 

5．下列哪项检查对确诊最有价值 

A．血培养

B．腹部CT

C．肝动脉造影

D．肝核素扫描

E．肝穿刺 

6．下列哪项不是该患者的并发症 

A．右膈下脓肿

B．胆道大出血

C．幽门梗阻

D．继发性腹膜炎

E．右胸腔脓肿 

 

 

 

正确答案:4．B；5．E；6．C　解题思路：145.患者有畏寒高热，右上腹胀痛、压痛及肌紧张，肝大，叩痛阳性，血WBC升高。B超肝有直径为8cm的液性暗区，首先考虑细菌性肝脓肿。146.B超引导下行肝穿刺，抽出脓液即可确诊本病。147.肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿；而腹腔穿破形成腹膜炎；穿破后局限可形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出血，由胆道排出；但不会造成幽门梗阻。