1病历摘要

　　患者，女，54岁，已婚。因右下腹疼痛3天，检查发现盆腔包块1天，于2006年12月20日入院，自诉自然绝经3年，绝经前无月经改变，经量正常，无痛经史，无腹痛，无盆腔炎病史。无腹泻、便血及不规则阴道流血，既往体健，无肝炎、结核等传染病史。婚育史：25岁结婚，孕1产1，足月平产。查体：T37.2℃，P84次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，心肺（-），下腹正中可扪及一约如孕4+个月大小质硬包块，形状不规则，右侧压痛，妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大如孕4+个月大小，双侧附件扪诊不清，B超检查：盆腔内未见子宫声像，可见一巨大圆形低回声包块，回声不均匀。入院诊断：（1）盆腔包块：①子宫肌瘤伴变性坏死；②卵巢肿瘤伴扭转破裂。（2）盆腔腹膜炎。入院后予消炎治疗，下腹疼痛无缓解，查体：T30℃～39.5℃，右下腹压痛明显，无反跳痛，实验室检查：血常规HGB11.6g/L，WBC13.3×109/L，N0.89%，AFP2.6mg/ml，CEA2mg/ml，CA-12537mg/ml.因腹痛加剧，入院消炎治疗第3天行剖腹探查术。术中见子宫增大如孕4+个月大小，宫底明显突出，宫底右侧有一3cm×2cm大小破裂口，并有脓性液体溢出，破口内见变性坏死肌瘤组织，双侧附件无明显异常，常规行子宫全切术，双附件切除术。术后病理诊断：子宫底浆膜下平滑肌瘤，伴缺血坏死，继发感染脓肿形成及破裂，术后经抗感染治疗7天后痊愈出院。

　　2讨论

　　子宫平滑肌瘤，是妇女生殖器最常见的良性肿病，多见于30～50岁妇女［1］，较大的肌瘤常有继发性变化，如出血或坏死、玻璃样变、红色变、脂肪变性和脂肪化生、钙化及继发感染等，本例肿瘤体积较大，位置表浅，位于宫底浆膜下，肌瘤中心易因缺血、坏死并继发感染，形成脓肿并破裂，临床出现急腹症表现。