食管疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．诊断食管炎最准确的方法是
A．24小时食管pH监测
B．食管测压
C．内镜检查+活检
D．食管吞钡X线
E．食管滴酸试验
正确答案:C 解题思路：食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡X线、食管滴酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断食管炎的最准确方法。
2．胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗
A．促胃肠动力药物
B．抑制胃酸药物
C．抗反流手术
D．睡前抬高床头10～20cm
E．钙离子通道阻断剂
正确答案:E 解题思路：钙离子通道阻断剂能降低LES压力，使反流症状加重。
3．清除食管内容物的主要动力是
A．食物的重力
B．对食管内物体推进性蠕动
C．吞咽动作
D．LES(下食管括约肌)舒张
E．食管张力
正确答案:B 解题思路：正常情况下。食管内容物通过食物重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进性蠕动将食管内容物排入胃内。因此食物的重力、吞咽动作LES(下食管括约肌)舒张、食管张力都不是食管清除食物的主要动力。
4．反流性食管炎的特异症状是
A．进食后腹痛
B．饥饿时腹痛
C．反酸
D．腹胀
E．以上都不是
正确答案:C 解题思路：反流为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。
5．女，55岁，反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示LES压力6mmHg，该患者最可能的诊断
A．胃食管反流病
B．冠心病
C．慢性胃炎
D．十二指肠球部溃疡
E．反流性食管啖
正确答案:A 解题思路：LJES<6mmHg高度提示可能出现病理性胃食管反流，GERD可能性大，但不一定为反流性食管炎。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
女性，34岁，2月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，餐后常发生胃灼热与反胃，进食时胸骨后有梗塞感。
6．该病例最可能的诊断是
A．食管癌
B．反流性食管炎
C．慢性浅表性胃炎
D．心绞痛
E．食管贲门失弛缓症
7．此种病人最适宜的体位是
A．平卧位
B．俯卧位
C．左侧卧位
D．睡时床头抬高
E．头低脚高位
8．下列哪一项处理是错误的
A．少食多餐
B．考来烯胺(消胆胺)
C．多潘立酮
D．抗胆碱能药物
E．H受体拮抗剂
正确答案:6．B；7．D；8．D 解题思路：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段粘膜的炎症，本病的发生主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍：临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高10～20cm。抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力应避免应用。
（9-12题共用题干）
女性50岁间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。
9．诊断首先考虑是
A．食管贲门失迟缓症
B．食管癌
C．硬皮病
D．食管裂孔疝
E．反流性食管炎
10．患者在等待检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并向左肩放射，持续30分钟，为了解病因，此时应立即做
A．内镜检查
B．肌注阿托品止痛
C．食管动力测定
D．心电图(ECG)
E．静点硝酸甘油
11．若食管黏膜活检示：黏膜病变，环周有糜烂但无狭窄，该病属于
A．正常
B．A级
C．B级
D．C级
E．D级
12．治疗应首选
A．制酸剂
B．促胃动力药+质子泵抑制剂
C．胃黏膜保护剂
D．HA受体拮抗剂
E．抗生素
正确答案:9．E；10．D；11．C；12．B
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（13-14题共用备选答案）
A．LES功能减弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕动功能障碍
D．膈食管韧带解剖缺陷
E．支配食管的交感神经兴奋占优势
答案 A B C D E 13．反流性食管炎
答案 A B C D E 14．食管裂孔疝
正确答案:13.A,14.D 解题思路：反流性食道炎的病因病理有：(1)LES抗反流功能减弱。(2)食管酸廓清能力降低；(3)食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；(4)胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。
（15-18题共用备选答案）
A．胃酸分泌功盲医增力口
B．支配食管的交感神经兴奋占优势
C．食管下括约肌(LES)功能减弱
D．进行性吞咽困难
E．膈食管韧带解剖缺陷
答案 A B C D E 15．反流性食管炎
答案 A B C D E 16．食管裂孔疝
答案 A B C D E 17．食管贲门失弛缓症
答案 A B C D E 18．食管癌
正确答案:15.C,16.E,17.B,18.D
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
19．食管钡餐检查可诊断下列哪种疾病
A．食管癌
B．食管裂孔疝
C．胃食管反流病
D．食管溃疡
E．Barrett食管
正确答案:ABD 解题思路：食管钡餐对反流性食管炎诊断率不高，可诊断出现溃疡或瘢痕的重度食管炎，Barrett食管炎靠病理诊断。
20．影响LES压力的因素
A．胃排空延迟
B．高脂饮食
C．钙拮抗剂
D．妊娠
E．呕吐
正确答案:ABCDE 解题思路：均可影响LES压力。
21．胃食管反流病的主要致病物质有哪些
A．胃酸
B．胃蛋白酶
C．促胃液素
D．刺激性食物
E．胆酸
正确答案:ABE
22．属于早期食管癌病理形态分型的是
A．髓质型
B．斑块型
C．乳头型
D．隐伏型
E．糜烂型
正确答案:BCDE
23．癔球症的临床表现有哪些
A．棉团感
B．吞咽困难
C．异物感
D．堵塞感
E．咽部不适
正确答案:ACDE
