1．男性，59岁。有十二指肠溃疡病史25年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用

　　A．阿司匹林

　　B．吲哚美辛

　　C．布洛芬

　　D．西乐葆

　　E．安乃近

 

　　正确答案:D解题思路：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶（COX），COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有两种异构体即COX-1和COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。而西乐葆属于选择性COX-2抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。

 

　　2．女性，65岁。上腹不适，早饱，嗳气，食欲缺乏。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴重度异型增生，最主要的治疗方法是

　　A．胃黏膜保护药

　　B．预防性手术

　　C．促胃动力药

　　D．定期胃镜随访

　　E．抑酸药

 

　　正确答案:B解题思路：重度异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应采取预防性手术。目前多采用胃镜下胃黏膜切除手术。

 

　　3．女性，42岁。反复反酸胃灼热10年，影响睡眠，下列药物抑酸效果最强的是

　　A．铋剂

　　B．促胃液素受体拮抗剂

　　C．H₂受体拮抗剂

　　D．质子泵抑制剂

　　E．抗酸剂

 

　　正确答案:D解题思路：质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶--H⁺-K⁺-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且持久。

 

　　4．男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列哪项不可能出现

　　A．肝脏增大

　　B．肝脏缩小

　　C．AFP增高

　　D．下腔静脉增宽

　　E．肝静脉增宽

 

　　正确答案:C解题思路：该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，通常不发展成肝癌。

 

　　5．女性，40岁。间断腹泻，排黏液稀糊样便3年，伴有腹痛，排便后腹痛缓解，无消瘦，上述症状常于工作紧张时出现，最可能的诊断为

　　A．溃疡性结肠炎

　　B．慢性细菌性痢疾

　　C．肠易激综合征

　　D．阿米巴痢疾

　　E．结肠癌

 

　　正确答案:C解题思路：该病例慢性病史，反复发作，最主要症状是腹痛、排便习惯和粪便性状改变，精神紧张可诱使症状复发或加重，但全身健康状况却不受影响，体重无下降，综合以上考虑该患者为功能性疾病可能性最大，即肠易激综合征，但要确诊还需进一步除外其他器质性疾病。溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾多见黏液脓血便。