一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-3题共用题干）
患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）
1．首先考虑的诊断是
A．急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死
D．急性胆囊炎
E．胃肠道穿孔
2．如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是
A．酒精性
B．胆源性
C．先天性
D．药物性
E．特发性
3．为尽快确定病因，首先应行的检查是
A．腹部CT
B．ERCP
C．腹部超声
D．血脂分析
E．电解质分析
正确答案:1．B；2．D；3．C解题思路：高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，左室增大使心尖搏动区向左下移动。
（4-5题共用题干）
女性，22岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道症状、头昏及乏力。否认慢性病史，平素体健。
4．患者黑粪原因应首先排除
A．胃溃疡出血
B．胃黏膜病变出血
C．与食物有关的黑粪
D．结肠出血
E．小肠出血
5．为明确出血原因首先应选择
A．询问近日是否吃动物、禽类血
B．胃镜
C．大便隐血
D．血常规
E．上消化道造影
正确答案:4．C；5．A解题思路：患者无明显消化道疾病史，黑粪量不多，成形，且无失血表现，诊断上首先考虑由于进食所致大便颜色改变。
