1．食管裂孔疝指

　　A．LES功能减弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕动功能障碍

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:D解题思路：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝人膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。

 

　　2．反流性食管炎

　　A．LES功能减弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕动功能障碍

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:A解题思路：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4．0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。

 

　　3．"风湿"是指

　　A．风湿性疾病

　　B．累及骨骼、肌肉组织的疾病

　　C．关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛

　　D．弥漫性结缔组织病

　　E．胶原病

 

　　正确答案:C解题思路：风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

 

　　4．致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黄色葡萄球菌肺炎

　　C．克雷伯杆菌肺炎

　　D．支原体肺炎

　　E．病毒性肺炎

 

　　正确答案:B解题思路：金黄色葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者其致病力较强。

 

　　5．适碘地区甲减最常见的病因是

　　A．桥本病

　　B．亚急性甲状腺炎

　　C．无痛性甲状腺炎

　　D．单纯甲状腺肿

　　E．结节性甲状腺肿

 

　　正确答案:A解题思路：适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第2个多见类型是治疗后甲减，尤其是因甲亢进行放射性碘和外科治疗。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来"上感"后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/110mmHg，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱。

　　6．患者最可能的诊断是

　　A．大动脉炎

　　B．高血压危象

　　C．急性心肌梗死

　　D．主动脉夹层

　　E．感染性心内膜炎

　　7．下列哪项检查对诊断最有价值

　　A．磁共振成像

　　B．心电图

　　C．心肌酶谱

　　D．血培养

　　E．胸片

　　8．该患者首选的处理方法是

　　A．溶栓治疗

　　B．冠状动脉造影

　　C．迅速控制血压

　　D．静点硝酸甘油

　　E．应用广谱抗生素

 

　　正确答案:6．D；7．A；8．C解题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

 

　　（9-11题共用题干）

　　患者，男性，76岁，患高血压病25年，糖尿病12年，3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，近1年来活动后心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP160/90mmHg，右侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动，心率102次／分，下肢水肿(++)。尿蛋白(+)，血肌酐380μmol／L，血糖7.9mmol／L。

　　9．该患者宜首选的利尿药是

　　A．氢氯噻嗪

　　B．氯噻酮

　　C．呋塞米

　　D．螺内酯

　　E．氨苯蝶啶

　　10．下列哪种药物对此患者应慎用

　　A．洋地黄

　　B．哌唑嗪

　　C．硝酸甘油

　　D．开搏通

　　E．氨氯地平

　　11．对该患者心房颤动的治疗原则是

　　A．无需处理，维持原状

　　B．控制心室率

　　C．即刻采取复律

　　D．首先控制心室率，后行复律术

　　E．首先改善肾功能，后控制心室率

 

　　正确答案:9．A；10．A；11．B解题思路：3.本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在60～80次／分，中等量运动后心室率最好控制在90～115次／分。