1．女性，55岁。进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏，应诊断为

　　A．食管癌

　　B．食管腐蚀性狭窄

　　C．贲门失弛缓症

　　D．食管炎

　　E．食管痉挛

 

　　正确答案:A解题思路：食管癌钡餐造影表现为黏膜皱襞，可见迂曲及中断，不光滑，可见黏膜破坏。该患老年，进行性进食哽噎伴消瘦结合食管吞钡造影检查结果提示食管癌诊断。

 

　　2．一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的

　　A．直接侵犯

　　B．血行转移

　　C．淋巴转移

　　D．种植转移

　　E．黏膜下浸润

 

　　正确答案:B解题思路：食管癌的扩散和转移方式：直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散：因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

 

　　3．下列描述不符合食道癌临床特征的是

　　A．进行性吞咽困难

　　B．持续性下咽哽噎感

　　C．与年龄有关

　　D．与性别有关

　　E．下段多于中段

 

　　正确答案:E解题思路：食管癌早期临床表现：主要是胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛；进食通过缓慢，有轻度哽咽感。中晚期症状：进行性咽下困难、食物反流及由于长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不足、消瘦与恶病质。该病发病男性多于女性，老年人易患。食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

 

　　4．男性，70岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是

　　A．手术切除

　　B．放射治疗

　　C．免疫治疗

　　D．化学治疗

　　E．中医治疗

 

　　正确答案:B解题思路：食管中下段癌首选手术治疗，当患者不能耐受手术时，可选择放疗治疗，该患者年老且存在明显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治疗。

 

　　5．下列疾病可有血淀粉酶增高，除了

　　A．急性胰腺炎

　　B．胆囊炎

　　C．结肠癌

　　D．十二指肠球部后壁穿透性溃疡

　　E．胃窦溃疡

 

　　正确答案:C解题思路：需要与急性胰腺炎进行鉴别的疾病包括消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死，淀粉酶升高，但不超过正常值的2倍。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-9题共用题干）

　　男性患者，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查体：BP78/50mmHg，P125次／分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次／分。

　　6．该患者最可能的诊断是

　　A．冠心病

　　B．溃疡穿孔

　　C．多发性溃疡

　　D．溃疡出血

　　E．溃疡并发幽门梗阻

　　7．目前对于该患者最应选择的诊疗措施是

　　A．胃镜检查

　　B．补充血容量抗休克治疗

　　C．上消化道造影

　　D．急诊手术

　　E．腹部增强CT

　　8．如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为

　　A．手术治疗

　　B．中医治疗

　　C．介入治疗

　　D．内镜下治疗

　　E．内科保守治疗

　　9．该患者不会出现的并发症是

　　A．穿孔

　　B．出血

　　C．癌变

　　D．胃多发息肉

　　E．幽门梗阻

 

　　正确答案:6．D；7．B；8．C；9．D解题思路：根据患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的节律性，考虑胃溃疡可能性大。因患者近期有服用NSAIDs药物史，今晨突然出现大汗、头晕、胸闷，查体见血压下降、心率加快、贫血貌、肠鸣音亢进，表现为低血容量性休克，考虑诊断为胃溃疡合并出血。因为目前患者为休克状态，最应给予的处置是抗休克治疗。休克状态为胃镜检查的禁忌证。当内科治疗仍有大量出血时可考虑手术治疗。但患者如果存在严重心肺疾病，不能耐受手术及内镜下止血治疗时，可选择介入治疗，行选择性肠系膜动脉造影找到出血灶，同时进行血管栓塞。