1．男性患者，56岁。肝硬化，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是

　　A．预防上消化道出血

　　B．改善肝功能

　　C．解决全血减少

　　D．减轻黄疸

　　E．消除腹腔积液

 

　　正确答案:A解题思路：门脉高压引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降门脉压，因此可预防上消化道出血。

 

　　2．男性患者，35岁。进食半小时后呕吐7年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是

　　A．先天性膈疝

　　B．贲门失迟缓症

　　C．胃底贲门癌

　　D．食管瘢痕性狭窄

　　E．食管良性肿瘤

 

　　正确答案:B解题思路：贲门失迟缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致LES(食管下括约肌)压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病史通常较长，后期可出现食管明显扩张。典型钡餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。该患者年轻人，慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失迟缓症。

 

　　3．男性患者，54岁。肝性脑病患者，血气分析：pH7.55，血钾3.11mmol／L，血钠128mmol／L，下列治疗合理的是

　　A．谷氨酸钠

　　B．谷氨酸钾

　　C．谷氨酸钠+氯化钾

　　D．精氨酸

　　E．精氨酸+氯化钾

 

　　正确答案:E解题思路：该肝性脑病患者血气分析pH大于7.45，提示碱中毒，故选用酸性的精氨酸，如为明显的酸中毒，可选择碱性的谷氨酸。

 

　　4．男性患者，50岁。肝硬化病史5年，消化性溃疡病史18年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：P120次／分，BP80/40mmHg。出血病因应首先考虑

　　A．食管静脉曲张破裂出血

　　B．消化性溃疡

　　C．门脉高压性胃病

　　D．急性胃黏膜病变

　　E．食管贲门黏膜撕裂综合征

 

　　正确答案:A解题思路：该患者同时有肝硬化及消化性溃疡，但此次出血急，且出血量大，故首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。

 

　　5．男性患者，65岁。反复上腹部疼痛伴反酸30年，近来食欲欠佳，体重下降约10kg，下一步应该首选的检查是

　　A．彩超检查

　　B．腹部CT检查

　　C．幽门螺杆菌检测

　　D．诊断性治疗

　　E．胃镜+活检

 

　　正确答案:E解题思路：该患者上腹痛30年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下去活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-10题共用题干）

　　男性患者，48岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、烧心，3天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

　　6．为明确诊断，首选的检查方法是

　　A．胃镜

　　B．X线钡餐检查

　　C．全腹部增强CT

　　D．上腹部超声

　　E．冠状动脉造影

　　7．该患者最可能的诊断为

　　A．十二指肠溃疡

　　B．反流性食管炎

　　C．球后溃疡

　　D．胃溃疡

　　E．胃癌

　　8．若该患者检查Hp(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择的治疗方案是

　　A．阿莫西林+克拉霉素

　　B．PPI+克拉霉素

　　C．铋剂+克拉霉素

　　D．铋剂+替硝唑

　　E．PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素

　　9．若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

　　A．1～2周

　　B．4～6周

　　C．6～8周

　　D．半年

　　E．1年

　　10．该患者不会出现的并发症是

　　A．穿孔

　　B．出血

　　C．癌变

　　D．息肉

　　E．幽门梗阻

 

　　正确答案:6．A；7．D；8．E；9．B；10．D解题思路：消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干可知。该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程。（如

　　DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，胶体铋6～8周）是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。