广东省卫生系列高级专业技术资格实践能力考试报名表

发布时间:2012-02-17 共1页

广东省卫生系列高级专业技术资格实践能力考试报名表
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基本信息
   
 
   
 
 
证件类型
 
证件编号
 
出生日期
 
   
 
现有资格信息
报考级别
 
拟申报资格
 
现有技术资格
 
现有资格取得年月
 
执业类别
 
申报专业
 
报考专业
 
现有资格聘任年月
 
教育情况
参评学历
 
参评学位
 
最高学历
 
最高学位
 
毕业学校
 
毕业专业
 
工作情况
单位名称
 
从业年限
 
单位所属
 
联系方式
联系电话
 
   
 
   
 
其他
是否属于欠发达地区乡镇卫生院人员
是(          否(      
   注
 
以下由审核部门填写盖章
审查意见
所在单位审核意见
 
 
单位盖章
  
主管部门审查意见
 
 
盖章
     
地级以上市卫生行政部门审查意见
 
 
盖章
     
备注:此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。
申报人员签名:                                         日期:              
 

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